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CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ  Maquillage Permanent & Tricopigmentation

INFORMATIONS LIÉES A LA PIGMENTATION

 

Les actes qui impliquent une effraction cutanée peuvent provoquer des infections si la peau du receveur n’est pas aseptisée, si le matériel pénétrant la barrière cutanée n’est pas stérile, ou si les règles d’hygiène

ne sont pas respectées.

Le maquillage permanent entraine des saignements minimes ou de microscopiques projections de sang ou de liquides biologiques, et peuvent donc transmettre des infections

(bactériennes le plus souvent mais aussi les virus des hépatites B et C, ainsi que du SIDA).

L’infection peut passer de client à client par le biais des instruments s’ils ne sont pas correctement stérilisés, mais aussi de l’opérateur vers le client et enfin du client vers l’opérateur en cas de piqûre accidentelle.

L’état de santé du client, en particulier s’il suit un traitement, peut contre indiquer l’acte envisagé notamment en cas de terrain allergique aux produits et matériels utilisés (pigments de tatouage).

Il vivement conseillé d’en discuter préalablement avec le professionnel et son médecin traitant.

 

IL EST IMPORTANT DE CONSULTER VOTRE MÉDECIN TRAITANT PRÉALABLEMENT À L’ACTE

 

JE CERTIFIE AVOIR PRIS CONNAISSANCES DES CONDITIONS SUIVANTES

 

J’ATTESTE QUE

- J’ai été  informé(e) de manière claire et détaillée du caractère éventuellement douloureux des actes –

Des  risques d’infections,  des précautions à respecter après la réalisation des techniques.

- Du caractère irréversible des tatouages impliquant une modification corporelle définitive - Des risques  allergiques notamment liés aux encres de tatouage

- Je reconnais avoir pu poser toutes les questions relatives à cette prise en charge, avoir pris note qu’il existe  un certain degré d’imprévisibilité dans la qualité ou la durée du résultat attendu.

- Que la prestation soit exécutée par une professionnelle confirmée.

- Les pigments sont implantés dans la couche superficielle de la peau à l'aide d'aiguilles à usage

unique jetable et stérile..

Durée de vie :

  • Le maquillage aura une durée de vie pouvant varier de 2 à 5 ans.

  • La tricopigmentation aura une durée de vie pouvant varier de 18 mois à 3 ans, Il faut compter

2 à 3 séances en moyenne.

- Perdition de pigment pouvant atteindre 80%de la couleur (en moyenne 50%)

- Le résultat final, visible après la retouche et après cicatrisation complète.

- Une large cicatrice compte pour une zone

- Pour une cicatrice il faut attendre un an l’intervention chirurgicale pour procéder à une

Tricopigmentation Capillaire.

 

 JE DÉCLARE

- Ne pas souffrir de maladies de sang suivantes:

Diabète, hépatite, HIV, hémophile

- Ne souffrir d'aucune maladie

- Ne pas être sous antibiotique, ni tout autre traitement

- Avoir informé de mon intolérance aux composant suivants...............................................................

- Avoir pris connaissance du caractère permanent et définitif de l'acte.

- Ne pas être enceinte, allaiter, indisposer.

- Ne pas boire d’alcool avant votre tatouage.

 

Après un délai de réflexion suffisant ainsi qu’une évaluation sérieuse, au regard de ces informations 

je ne présente aucune contre indication médicale connue.

 

Je vous donne mon consentement à la réalisation de la Micropigmentation & Dermopigmentation.

 

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AUTORISATION POUR LES DROITS A L ’IMAGE

 

DECLARE ET RECONNAIS

Avoir consenti à la fixation de mon image lors de la prise de vue qui s’est tenue ce jour dans

l’Espace Soin & Beauté LadieBelle.

- Que les images ou photographies prises à cette occasion ne comportent aucune scène de nudité intégrale.

- Que le thème des Photographies est la beauté autour du Maquillage Permanent et la Tricopigmentation capillaire.

- Être entièrement investi(e) de mes droits personnels

et n’être lié(e) à un tiers par aucun contrat exclusif pour l’utilisation de mon image.

- Que j’ai validé la fixation de mon image et les Photographies avant et après les prestations de maquillage permanent effectuées, avec mon  accord, par LadieBelle.

 

 

CEDE À

LadieBelle société immatriculée au RCS de Montpellier sous le numéro 38018113100042

APE 9609Z représentée par Brigitte Lorente l’intégralité des droits d’exploitation attachés à  mon

image telle que fixée sur les Photographies.

 

DROIT D’EXPLOITATION CEDÉES

- Le droit de reproduire, de divulguer, d’incorporer, d’utiliser, de diffuser, d’exposer, de représenter et de communiquer au public mon image telle que fixée sur les Photographies

(y compris sur leurs modifications, adaptations, retouches).

- Les droits ci-dessus sont cédés à titre exclusif pour une durée de cinq (5) ans à compter de la date des présentes, pour le Monde entier, pour leur exploitation :

- À des fins de communication externe, de relations publiques et/ou de formation,

- Sur Internet et les réseaux sociaux, en tout format, par tout procédé technique présent et à venir et notamment par les moyens suivants : photographie, reproduction par scanner, numérisation, téléchargement sur une page Web, stockage ou tout acte de fixation temporaire qu’implique la transmission numérique et

la diffusion des Photographies sur le réseau Internet.

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